Периартрит плечевого сустава

Замороженное плечо или адгезивный капсулит — это состояние, которое начинается с постепенного появления боли и ограничения подвижности плеча. 

Дискомфорт и потеря подвижности могут стать настолько серьезными, что даже простые повседневные действия становятся трудными. Хотя об этом заболевании известно много, по-прежнему ведутся серьезные споры о его причинах и лучших способах его лечения.

Как выглядит плечо изнутри?

Плечо — самый подвижный сустав человеческого тела со сложным расположением структур, работающих вместе, чтобы обеспечить движение, необходимое для повседневной жизни. К сожалению, эта большая мобильность достигается за счет стабильности. Несколько костей и сеть структур мягких тканей (связки, сухожилия и мышцы) работают вместе, чтобы обеспечить движение плеча. Они взаимодействуют, чтобы удерживать сустав на месте, когда он совершает экстремальные движения. Каждая из этих структур вносит важный вклад в движение и стабильность плеча. Определенная работа или занятия спортом могут предъявлять высокие требования к плечу, и при превышении пределов движения и/или перегрузке отдельных структур могут возникнуть травмы. Нажмите здесь, чтобы узнать больше о структуре плеча.

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой утолщение и уплотнение капсулы мягких тканей, окружающих плечевой сустав , шаровидный сустав плеча. При воспалении капсулы происходит рубцевание и образуются спайки. Это рубцовое образование сильно вторгается в пространство, необходимое для движения внутри сустава. Боль и резкое ограничение движений часто возникают в результате уплотнения капсульной ткани.

Существует два типа замороженного плеча: первичный адгезивный капсулит и вторичный адгезивный капсулит .

• Первичный адгезивный капсулит является предметом многочисленных дискуссий. Конкретные причины этого состояния пока не известны. Возможные причины включают изменения в иммунной системе или биохимический и гормональный дисбаланс. Факторами также могут быть такие заболевания, как сахарный диабет и некоторые сердечно-сосудистые и неврологические расстройства. Фактически, у пациентов с диабетом риск развития адгезивного капсулита в три раза выше, чем у населения в целом. Первичный адгезивный капсулит может поражать оба плеча (хотя это может происходить не одновременно) и может быть устойчивым к большинству форм лечения.
• Вторичный (или приобретенный) адгезивный капсулит развивается по известной причине, такой как скованность после травмы плеча, хирургического вмешательства или длительного периода иммобилизации. 

Без лечения состояние обычно длится от одного до трех лет. Многие пациенты не желают терпеть боль и ограничения этой проблемы, ожидая, пока она пройдет естественным путем. Даже по прошествии многих лет у некоторых пациентов сохраняется некоторая скованность, но без серьезной боли или функциональных ограничений.  Подробнее: https://diagnoz.in.ua/korisno-dlya-zdorovya/o-chem-hovoryt-dyahnoz-plechelopatochnyy-peryartryt/

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Основными симптомами замороженного плеча являются боль и потеря подвижности.

• Появление симптомов может быть постепенным или внезапным, в зависимости от причины состояния. При первичном адгезивном капсулите появление симптомов обычно постепенное. Внезапное появление симптомов может следовать за травмой плеча.
• Боль и потеря функции, связанные с этим состоянием, могут стать настолько серьезными, что могут значительно повлиять на качество жизни и помешать некоторым пациентам нормально спать или работать.

Как лечить замороженное плечо?

Неоперативное лечение

Для большинства пациентов с первичным спаечным капсулитом программа физиотерапии под наблюдением может помочь восстановить утраченную подвижность, хотя для этого может потребоваться от шести до восемнадцати месяцев. Часто бывает необходимо сочетать домашнюю программу с физиотерапией под наблюдением для достижения максимальных результатов.

Тугоподвижность плеча, возникающая в результате вторичного адгезивного капсулита, обычно более устойчива к консервативному лечению. Сначала всегда пробуют программу контролируемой физиотерапии. Тем не менее, даже агрессивная программа растяжки с опытным терапевтом часто оказывается неэффективной, если замороженное плечо следует за травмой или предыдущей операцией.

В некоторых случаях при этом заболевании могут помочь нестероидные противовоспалительные препараты. Другие методы лечения, такие как лед, тепло и ультразвук, могут частично облегчить боль. Эти методы лечения рекомендуются до тех пор, пока они эффективны.

Программы контролируемой домашней терапии продолжаются до тех пор, пока состояние пациента улучшается. Если состояние пациента не улучшается, может быть рассмотрено оперативное лечение. Ожидаемое время для разрешения замороженного плеча варьируется в зависимости от основных причин и от пациента к пациенту. Решение о хирургическом лечении принимается в каждом конкретном случае в зависимости от многих факторов. К ним относятся причина замороженного плеча, продолжительность лечения и основные заболевания.

Оперативное лечение

К оперативным вмешательствам при лечении плечелопаточного синдрома относятся закрытые манипуляции , а также артроскопические и открытые оперативные методики . Оперативное лечение первичного спаечного капсулита следует рассматривать только после того, как стихнет сильная боль, а дискомфорт присутствует только при крайних движениях. Сильная боль представляет собой воспалительную стадию заболевания. Хирургическое вмешательство во время этой воспалительной фазы может увеличить повреждение капсулы сустава, усугубляя потерю движения пациентом.. Доктор Тауро предпочитает артроскопическое высвобождение сокращенной ткани плеча, а не закрытую манипуляцию с плечом. Это связано с тем, что артроскопический релиз является более точным и, как правило, лучше восстанавливает движение, чем просто разрыв сокращенных тканей при закрытой манипуляции.

Большинству пациентов, которые не справились с программой безоперационной терапии, будет лучше с закрытой манипуляцией или процедурой артроскопического освобождения капсулы, за которой следует агрессивная двигательная терапия.

Артроскопический капсулярный релиз

Артроскопическое высвобождение капсулы оказалось безопасным и эффективным способом высвобождения рубцовой ткани из капсулы. Во время артроскопии в сустав вводится небольшой оптоволоконный инструмент. Рубцовая ткань, окружающая сустав, удаляется, после чего выполняются щадящие манипуляции. Это значительно снизит риск перелома или травмы, если замороженное плечо присутствует в течение некоторого времени. При необходимости одновременно можно лечить и другие нарушения в плечевом суставе.